Ювенильный диабет

Прививки

Детские прививки и ювенильный диабет (диабет I типа)

Вашингтон, 1997 г.

Свидетельство перед подкомитетом по труду, здоровью, гуманитарным проблемам и образованию комитета по ассигнованиям палаты представителей конгресса США 16 апреля 1997 г.

Оглавление:

Диабет в обоих своих проявлениях — ювенильный (I типа) и диабет взрослых (II типа) является главной проблемой здравоохранения США. Число больных этой болезнью растет из года в год.

В 1947 г. в США насчитывалось приблизительнобольных диабетом (1). Тридцатью годами позднее, в 1976 г., Генри Берн писал:

Вероятно, еще не оценено по достоинству, что в США заболеваемость диабетом (или по меньшей мере диагностика болезни) возросла на 300 % в течение последние пятнадцати лет. Это вторая по частоте причина слепоты и третья смерти. В 1950 г. в США было 1,2 млн диабетиков. Оценивается, что сейчас их свыше 10 млн человек, в то время как население увеличилось лишь на 50 % (2).

По оценке статистического бюллетеня «Метрополитен лайф иншьюренс компани» сегодня 5 % населения США, или 13 млн человек, больны диабетом (3). Из них 85–90 % страдают от диабета взрослых, более или менее контролируемого диетой и упражнениями, в то время как 10–15 % требуются ежедневные инъекции инсулина. Таким образом, тогда как население США с 1940–х гг. удвоилось, число больных диабетом увеличилось более чем в 20 раз. Хотя статистические данные как и любая медицинская статистика до определенной степени основаны на приблизительных оценках, невозможно отрицать гигантское увеличение числа диабетиков в США.

Миллиарды тратятся на помощь диабетикам

Согласно «Метрополитен лайф», 15 % всех ассигнований на здравоохранение тратится на больных диабетом. Диабет не только является причиной смерти (случаев в 1994 г.), но и ведет к сердечно-сосудистым осложнениям, инсультам, гангрене конечностей, требующей ампутаций, почечной недостаточности и слепоте.

Беря за основу примерную сумму в 1 триллион долларов, ежегодно затрачиваемых на здравоохранение в США в конце ХХ в., ежегодные траты на диабет будут составлять 100–150 миллиардов до тех пор, пока не будут приняты меры для предотвращения диабета. Если бы траты «Медикэра» и «Медикэйда» на лечение диабета могли быть уменьшены вдвое, экономия была бы огромна (Прим. автора сайта: в 2012 г. расходы на лечение диабета в США составили 245 млрд долларов. См. Economic costs of diabetes in the U.S. in 2007. Diabetes Care 2013; 36(4):) .

Негры в группе риска

Причиной особого беспокойства является увеличивающаяся распространенность заболевания диабетом черного населения США. В 1991 г. смертность от диабета у американских белых мужчин была 11,5 начеловек, у белых женщин она равнялась 9,6. Для негритянского населения смертность была равна 24,6 и 25,7 соответственно. Другими словами, смертность черных в 2–3 раза выше (4).

Особо серьезной эта проблема является в вооруженных силах. Ожидаемая заболеваемость диабетом I типа (инсулинозависимым диабетом) в возрастной группе от 17 до 34–х лет составляет 4 надля белых и 90 надля черных моряков (5). Авторы исследования признают, что у них нет объяснения, почему риск выше у черного персонала.

В этой связи особенно печальным является незнание учеными причин этого резкого роста заболеваемости диабетом. Частично этот рост может быть объяснен более ранней диагностикой или лучшим лечением болезней, предотвращающими или задерживающими смерть и/или развитие инсульта, почечной недостаточности и слепоты. Но этот фактор не может объяснить невероятного увеличения количества случаев заболевания с 1940–х годов.

Генетические факторы и факторы внешней среды

В любом случае, истинная причина диабета пока что неизвестна. С конца XIX в. мы знаем, что диабет имеет отношение к поджелудочной железе. В 1922 г. канадцы Фредерик Бантинг и Чарльз Бест обнаружили, что недостающим фактором является инсулин — эндокринный секрет поджелудочной железы. Но отчего поджелудочная железа прекращает секретировать инсулин? Или, точнее, почему бета-клетки поджелудочной железы прекращают выполнять свою функцию?

Общее мнение о причине диабета было выражено в 1976 г. в статье Александра Бирна:

Диабет представляет собою одно из тех заболеваний, предрасположенность к которому может быть унаследована, но к развитию которого могут вести внешние факторы (6).

Вирусная инфекция признана одним из внешних факторов. Другим таким фактором является наличие аутоиммунного процесса (7). Но причина настоящей эпидемии этого аутоиммунного заболевания в США с 1950-х гг. сама по себе неизвестна (8).

Так как заболеваемость диабетом продолжает достаточно быстро расти в США и других индустриально развитых странах, любая вероятная причина этого заслуживает проверки. Одним из таких факторов, который пока что не был изучен, является связь с детскими прививками. Целью моего сегодняшнего выступления на этом форуме является привлечение внимания комитета к этой связи.

Не исследовать связь с прививками?

Как мы увидим, в то время как имеется много косвенных свидетельств в пользу связи прививок и диабета, связь эта никогда не исследовалась официально. Тот факт, что федеральный медицинский истеблишмент (который мог бы стать главным источником ассигнований для такого эпидемиологического исследования) имеет много обязательств, связанных с программой детских прививок, объясняет отсутствие какого-либо официального интереса в исследовании этой связи. Это главный недостаток всех исследований вреда программы детских прививок.

В сущности, некоторые вакцины, применяемые против детских болезней, могут стать причиной диабета.

1. КОКЛЮШНАЯ ВАКЦИНА

Вакцина против коклюша является частью вакцины DPT (АКДС — комбинированная вакцина от коклюша, дифтерии и столбняка. — Прим. перев.) получаемой всеми детьми. Вакцина против коклюша включает коклюшный токсин, вырабатываемый микробом, вызывающим коклюш (бордетелла пертуссис). Этот токсин, считающийся одним из наиболее опасных ядов, известных науке, имеет несколько названий и обладает многочисленными эффектами на организм.

Коклюшный токсин поражает поджелудочную железу

Одним из названий коклюшного токсина является «белок, активирующий поджелудочную железу», что означает, что это вещество действует избирательно на островки Лангерганса, являющимися инсулинсекретирующей частью поджелудочной железы (9). Известно по крайней мере с 1970–х гг., что вакцина против коклюша в экспериментах на животных стимулирует повышенную выработку инсулина, за которой следует истощение и разрушение островков с последующей пониженной выработкой инсулина. В первом случае результатом является гипогликемия, во втором — диабет (10).

Уже в 1949 г. врачи обратили внимание на низкое содержание глюкозы в крови у детей, имевших тяжелые реакции на прививку против коклюша (11). В 1970 г. Маргарет Питтмен писала:

Ребенок, чей уровень сахара в крови находится под влиянием приема пищи, может быть особенно предрасположен к гипогликемии, вызываемой вакциной… Вакцина вызывает гипогликемию у мышей и крыс.

Гордон Стюарт сообщал в 1977 г.:

Более чем любая другая рутинная вакцина, вакцина против коклюша провоцирует гипогликемию вследствие увеличенной выработки инсулина.

Два голландских исследователя, Ганник и Коэн, наблюдали в 1978 г. «детей, которые из-за тяжелых реакций на вакцинацию от коклюша страдали от недостаточности гомеостаза глюкозы». Два немецких ученых, Геннесен и Кваст, обнаружили, что у 59 из 149 детей с побочными реакциями на прививку против коклюша развились симптомы гипогликемии (12).

Следующий по логике шаг — решение, что вакцина против коклюша может быть ответственна за наблюдаемое в настоящее время увеличение частоты гипогликемии и диабета — задерживается федеральной правительственной пропрививочной программой, но немало ученых высказываются в пользу того, что связь с диабетом более чем вероятна и заслуживает проверки.

2. ВАКЦИНА ПРОТИВ КОРИ, СВИНКИ И КРАСНУХИ (MMR)

Вакцина MMR, особенно ее компоненты против кори и свинки, играет особенно важную роль среди причин диабета I типа.

А. Краснуха и краснушные вакцины

Среди трех компонентов прививки MMR краснушный компонент находится под особым подозрением, т. к. краснуха сама по себе, подобно свинке, известна тем, что вызывает диабет. Действие вакцины очень напоминает проявление самой болезни. Если болезнь может вызывать диабет, это может сделать и вакцина.

Посмотрим сначала на саму болезнь.

Вирус краснухи вызывает диабет

В 1978 г. Маргарет Менсер писала:

С 1968 г. наблюдается усиливающийся интерес к возможности вирусной инфекции играть определенную роль в этиологии сахарного диабета у человека… [но] единственный вирус, доказанно вызывающий диабет у человека, это вирус краснухи при внутриутробном заражении (13).

«Внутриутробный краснушный синдром» — название, которое было дано группе пороков развития, часто наблюдаемых у детей, чьи матери заразились вирусом краснухи во время беременности. Эти пороки включают: болезнь сердца, умственное отставание, глухоту и слепоту. Э. Дж. Рэйфилд и соавт. писали в 1986 г.: «Внутриутробный краснушный синдром представляет нам лучшее свидетельство того, что у человека вирусная инфекция связана с последующим развитием инсулинозависимого (I типа) сахарного диабета» (14).

В 1960—1970–х гг. исследователи обнаружили, что действие вируса краснухи не завершается в момент родов. Вирус остается в организме ребенка и продолжает оказывать свое влияние в течение многих лет. Особенно должен быть отмечен тот факт, что до 20 % таких детей заболевают диабетом I типа. Требуется от 5 до 20 лет для развития болезни, при этом вирус остается активным в организме все это время (15).

Этот вирус действует посредством создания «специфического иммунного комплекса краснухи» (иммунный комплекс состоит из вируса краснухи и антитела к нему). П. К. Койл и соавт. продемонстрировали в 1982 г., что такой иммунный комплекс обнаруживается и у людей, зараженных внутриутробно краснухой, и у людей, вакцинированных против краснухи. Комплексы не обнаруживались ни у тех, кто до того не был инфицирован краснухой, ни у тех, кто был болен естественной краснухой и выздоровел. Эти иммунные комплексы могут действовать и на поджелудочную железу (16).

В 1989 г. Нумазаки и сотрудники заразили лабораторные культуры клеток островков поджелудочной железы вирусом краснухи. Они обнаружили, что эти инфицированные клетки вырабатывали намного меньше инсулина, и на основании этого сделали вывод: полученные результаты подтверждают, что вирус краснухи может инфицировать клетки островков поджелудочной железы; такое инфицирование может вести к существенному снижению выработки инсулина (17).

Таким образом, продемонстрировано, что краснуха является причинным агентом диабета I типа. А что с вакциной?

Вирус вакцины краснухи сохраняется в организме

П. К. Койл и соавт. показали в 1982 г., что

специфический иммунный комплекс краснухи часто обнаруживается после прививки и может быть продемонстрирован у двух третей вакцинированных даже восемь месяцев спустя после прививки (19).

В этом нет ничего удивительного, учитывая, что при внутриутробном краснушном синдроме вирус остается в организме не менее 20 лет, и вероятно, всю жизнь (20).

Таким образом, нет причины различать между вирусом краснухи, проникающим в организм с болезнью, и тем же самым вирусом, попадающим с прививкой. Например, известно, что «вакцины иногда вызывают легкую краснуху, включая сыпь, лимфоаденопатию, лихорадку, воспаление горла и головную боль» (21). У взрослых женщин это случается почти у половины вакцинированных (22).

В обоих случаях, иммунные комплексы формируются и продолжают существовать в организме хозяина в течение долгих периодов времени. Иммунные комплексы, образовавшиеся вследствие прививок, могут атаковать поджелудочную железу так же легко, как это делают иммунные комплексы, образующиеся вследствие внутриутробного краснушного синдрома.

Действительный механизм такой атаки на поджелудочную железу, вероятно, многофакторный. Помимо возможности прямого воздействия иммунных комплексов на островковые клетки поджелудочной железы, есть вероятность того, что они вызывают аллергические (анафилактические, гиперсенситивные) или аутоиммунные состояния с последующим аутоиммунным разрушением поджелудочной железы.

Маргарет Менсер писала:

Невозможно клинически продемонстрировать, запускается патогенез диабета вирусом краснухи вследствие прямого вторжения вируса в бета-клетки островков Лангерганса или вирус вызывает иммунные реакции в клетках островков, что ведет к развитию диабета (23).

Э. Дж. Рэйфилд и соавт. сообщали в той же связи:

Механизм диабета, вызываемого вирусом, неизвестен. Вирус, ведущий к диабету у животных, может вызвать его 1. Прямым разрушением бета-клеток 2. Запуском аутоиммунного ответа или 3. Специфическим повреждением секреторного процесса в бета-клетках вследствие персистирующей инфекции.

Рэйфилд заключил, что второй вариант был наиболее вероятен: речь идет о возникновении аутоиммунного состояния, при котором организм становится аллергизированным к самому себе или к своим органам (24).

Основательность такого объяснения увеличивается тем наблюдением, что вирус краснухи может вызывать аллергическую реакцию (25). Исследование, проведенное в Канаде в 1987 г., обнаружило «аллергические реакции» у 30 детей, которые до того имели осложнения от прививки вакциной MMR (26). В самом деле, возможность анафилактической реакции на прививку вакциной MMR признается «Списком болезней, вызываемых прививками» (Vaccine Injury Table) в § 21 Закона о национальном здравоохранении (этот список был создан в качестве руководства для компенсаций пострадавшим от прививок в рамках национального Закона о пострадавших от детских прививок от 1986 г. (The National Childhood Vaccine Injury Act of 1986, Public Law).

Диабет после вакцинации против краснухи, вероятно, представляет собой результат комбинированного эффекта: вирус атакует островковые клетки поджелудочной железы в организме, который был до того ослаблен аутоиммунной реакцией, вызванной самим вирусом.

Б. Свинка (эпидемический паротит) и вакцина против свинки

Паротитная инфекция может вызывать диабет. Имеется аналогичное свидетельство косвенной связи между свинкой и последующим развитием диабета. Это свидетельство состоит из: данных, связывающих свинку с панкреатитом, сообщениях об отдельных случаях диабета I типа после паротитной инфекции, множественных случаях диабета I типа после эпидемий свинки, обширных эпидемиологических исследований, демонстрирующих связь параллельных кривых между всплесками паротита и новыми случаями диабета I типа (с промежутком в 2–3 года) (27).

Следовательно, вирус паротита может инфицировать бета-клетки человеческой поджелудочной железы in vitro и разрушать их (28).

Эти и похожие сообщения отмечаются в «Побочных эффектах детских прививок» (Adverse Events Associated with Childhood Vaccines: Evidence Bearing on Causality Washington, DC: National Academy of Sciences, Institute of Medicine, 1993). Этот сборник был подготовлен комитетом по безопасности вакцин (Vaccine Safety Committee), созданным как часть общих усилий федерального правительства по оценке выгоды и риска прививок в соответствии с установлением Закона о пострадавших от детских прививок от 1986 г. (100 Stat. 3780, 3781).

Комитет сделал вывод:

Имеются свидетельства, подтверждающие, что паротитная инфекция может запускать развитие диабета I типа у некоторых индивидуумов. Биологически правдоподобные данные, связывающие вирус паротита и диабет I типа, включают: 1. Связь между вирусной инфекцией, включая свинку, с диабетом I типа у людей 2. Наличие циркулирующих антител против антигенов поджелудочной железы, особенно бета-клеток, во время выздоровления от паротитной инфекции; эти антитела обнаруживаются также в самых ранних стадиях диабета I типа 3. Исследования in vitro демонстрируют, что дикий тип вируса свинки может инфицировать человеческие панкреатические бета-клетки (29).

Следует ответить на вопрос, может ли паротитная вакцина обладать тем же эффектом, как и клиническая паротитная инфекция.

Сообщения о диабете после прививок против свинки

В литературе имеется много сообщений о диабете I типа, появляющемся после прививок против свинки. В 1997 г. Синайотис и соавт. сообщили о развитии диабета I типа после прививки против свинки у мальчика 6,5 лет. В 1991 г. Павловский и Грис описали 11-летнего мальчика, который болел свинкой в возрасте 16 месяцев и получил прививку против свинки за 5 месяцев до того, как у него развился диабет I типа. В течение недели после прививки у него была лихорадка и он страдал сильными болями в животе. В 1984 г. Оттен и соавт. сообщили о трех случаях диабета I типа с началом через 10 дней после прививки в одном случае и тремя неделями спустя в двух других случаях, у детей 3, 2 и 16 лет. В 1986 г. Хельмке и соавт. сообщили о семи детях, у которых развился диабет I типа в период времени со второй по четвертую неделю после прививки против свинки или оспы и свинки.

В 1979 г. Кваст и соавт. отметили, что в течение двух лет после того, как прививки против свинки или против свинки и краснухи были введены в Германии, производителю вакцин было сообщено о двух случаях диабета I типа после иммунизации вакцинами против свинки и краснухи (30).

Довольно странно, что несмотря на эти факты и ряд сообщенных случаев, комитет по безопасности вакцин пришел к выводу, что нет достаточных свидетельств для того, чтобы принять или отвергнуть косвенную связь между прививкой против свинки и диабетом I типа. Это противоречит его собственному заявлению в «Предисловии» относительно того, что «в выводах относительно косвенной связи… комитет, как правило, полагается на серии случаев и сообщения об индивидуальных случаях» (31).

В. Корь и вакцина против кори

Имеется очень мало убедительных свидетельств связи между корью как заболеванием и диабетом; таким образом, нет причин подозревать коревой компонент прививки MMR в какой-либо косвенной связи с диабетом (32).

3. ГЕМОФИЛЬНАЯ ПАЛОЧКА (Hemophilus influenzae B) И ВАКЦИНА ПРОТИВ НЕЕ (Hib-вакцина)

Изучение Hib–вакцины на примере 114 тыс. финских детей установило, что те, кто получил четыре дозы этой вакцины, имели бóльшую частоту диабета I типа, чем те, кто получил только одну дозу (33).

4. ГЕПАТИТ В И ВАКЦИНА ПРОТИВ ГЕПАТИТА В

Согласно д-ру Джону Барту Классену, программа вакцинации против гепатита В в Новой Зеландии, начавшаяся в 1988 г., привела к 60 % увеличению заболеваемости диабетом I типа. В возрастной группе до 20 лет частота диабета I типа до начала прививочной кампании (т.е. в 1982—1991 гг.) была 18,2 на 100 тысяч человек. Данные Классена вынудили Национальный институт аллергии и инфекционных болезней запросить шведские медицинские власти исследовать вероятную связь между коклюшной вакциной и диабетом I типа. Результаты ожидаются в ближайшие несколько месяцев.

С точки зрения Классена, вакцина против гепатита В и иные вакцины могут вызывать диабет I типа путем высвобождения интерферонов, т. к. уже установлено, что интерфероны вызывают аутоиммунные процессы, включая диабет I типа. Изучая информацию на упаковках различных вакцин против гепатита В, Классен также отмечает, что эти вакцины вызывают некоторые аутоиммунные болезни, и Управление контроля пищевых продуктов и лекарств (FDA) признаёт, что они могут, в частности, вызывать облысение аутоиммунной природы (34).

5. ВЫВОДЫ

Обсуждавшиеся выше вакцины не исчерпывают список подозреваемых в том, что они могут вызывать диабет I типа. Вероятно, во всех случаях факторы, имеющие отношение к аутоиммунности, вовлечены в причинную цепочку между прививками и появлением диабета I типа. Любая вакцина, способная вызывать аутоиммунные состояния, является, таким образом, кандидатом.

Существует мало исследований по вакцинациям и аутоиммунности

Статья исследователей из Тель-Авивского университета в Израиле, появившаяся в 1996 г. (35), проливает дополнительный свет на этот вопрос. Авторы отмечают, что

несмотря на то, что сообщения об отдельных случаях подтверждают, что прививки могут запускать аутоиммунные болезни, в последние десятилетия этой теме уделяется сравнительно мало внимания в клинических и лабораторных исследованиях.

Такие вакцины как MMR, против гриппа, гепатита А, гепатита В, бешенства, столбняка и полиомиелита, имеют связь с аутоиммунными болезнями: реактивным артритом, тромбоцитопенией, пурпурой и волчанкой. Авторы отмечают также:

Похоже, что вакцины имеют особое предрасположение влиять на нервную систему: описываются невриты, демиелинизация, миастения, синдром Гийена–Барре».

Более того, частота аутоиммунности, вызванной прививками, в два раза выше у женщин, чем у мужчин. Авторы заключают:

Природа связи между прививками и аутоиммунностью пока что неясна. Сообщения редки, лабораторные исследования не проводились. Имеется мало животных моделей. Пока что выводы не могут быть сделаны.

Так как эта территория пока что девственна, мы можем лишь рассчитывать на большее количество данных в поддержку связи между вакцинами и аутоиммунностью, и особенно связи с диабетом I типа, по мере того, как работа будет продвигаться.

Военнослужащие и негры требуют изучения

Дальнейшие свидетельства в пользу возможной связи обнаруживаются в данных по диабету в военном флоте США, что отмечалось выше. Индивиды, у которых развился диабет I типа, заболели после достижения призывного возраста (т. к. лица с диабетом не призываются на военную службу). Похоже, что частые прививки стали неотъемлемой частью жизни вооруженных сил США. В отсутствие какого-либо другого предположения относительно иных причинных факторов, которые могут превращать здорового моряка в диабетика, прививки, с регулярными интервалами получаемые мужчинами и женщинами во время их службы во флоте, должны считаться главными подозреваемыми (36).

Более высокая частота встречаемости диабета среди американских негров может быть объяснена увеличенной предрасположенностью последних к вреду, наносимому прививками. Генетический фон этой группы населения может значительно отличаться в определенных отношениях от такового у белого населения в той мере, которая необходима для проявления большей предрасположенности к диабету.

Учреждения здравоохранения игнорируют связь диабета и прививок

Существенной частью проблемы «диабет–прививки» является то, что мнения медиков разделились. В то время как исследователи прекрасно осведомлены о значении прививок как этиологического агента в заболевании диабетом, Служба здравоохранения (The Public Health Service) и относящиеся к ней организации, разрабатывающие программы прививок, либо отрицают или игнорируют эту связь, либо просто не знают о ее существовании. Так или иначе, публика пока что не информируется об этом дополнительном и очень реальном риске от вакцин, которыми ее обязывают прививать детей.

Серьезность диабета I типа, вероятно, не оценивается по достоинству публикой. Хотя это и не смертельный приговор, но он близок к тому. Пэнзрам писал в 1984 г.:

Диабет I типа, особенно в детском возрасте, должен считаться достаточно серьезной болезнью со смертностью в 5–10 раз более высокой по сравнению с обычным населением (37).

Диабет является седьмой причиной смерти в США. Диабет I типа, в частности, обозначает укороченную жизнь с такими неприятными событиями, как кровоизлияния, почечная недостаточность, сердечно-сосудистые нарушения, слепота и необходимость удалять гангренозные конечности. Стоимость лечения этих состояний, как указывалось выше, составляет 100–150 миллиардов долларов ежегодно.

6. ПРЕДЛОЖЕНИЯ

Как отмечалось на протяжении этой статьи, Служба здравоохранения и иные федеральные организации поощряют и развивают программы прививок и неохотно критикуют их. Даже та скудная информация, которой мы располагаем сегодня, не стала бы доступной, если бы конгресс не принял в 1986 г., переступив через президентское вето, Национальный закон о пострадавших от детских прививок, обязывающий эти организации исследовать те области, которые они предпочли бы не замечать. Следующие действия преследуют своей целью убедить эти организации провести дальнейшее исследование этих тем и, таким образом, расширить наши знания о связях между диабетом и прививками.

Исследование военнослужащих

Следует предпринять попытку установить контакт с бывшими военнослужащими, заболевшими диабетом I типа во время их действительной службы. Поскольку диабет исключает призыв, то само собой разумеется, что эти люди не были больны диабетом до призыва. Было бы интересно выявить хронологические связи между теми или иными прививками, полученными военнослужащими обоего пола, и первыми проявлениями симптомов диабета.

Изучение модификаций плановых прививок

Должно быть изучено альтернативное планирование детских прививок как один из путей уменьшения заболеваемости диабетом I типа. Следует провести анализ затрат и выгоды различных детских прививок с допущением, что прививки играют свою роль в заболеваемости диабетом I типа.

Привлечение внимания врачей

Доктора должны быть настороже относительно диабета I типа как вероятного последствия прививок против краснухи, коклюша, а также иных детских прививок. Если прививки были сделаны, следует требовать сообщения обо всех случаях диабета I типа.

Добавление диабета I типа к «Списком болезней, вызываемых прививками»

Следует уделить внимание тому, чтобы диабет I типа был включен в «Списком болезней, вызываемых прививками» Национальной программы компенсаций увечий от прививок, созданной в рамках PL99-660.

ПРИМЕЧАНИЯ

1. Henry A. Christian, The Principles and Practice of Medicine. Sixteenth Edition. New York: D. Appleton-Century, 1947, 582.

2. Alexander G. Bearn, «Structural Determinants of Disease and Their Contribution to Clinical and Scientific Progress.» SIBA Foundation Symposiums 44 (1976), 25-40, at 28.

3. Washington Post. Health. April 1, 1997.

4. USDHHS, Health United States 1993. Washington, D.C: GPO,.

5. Edward D. Gorham, Frank G. Garland, Elizabeth Barrett-Connor, Cedric F. Garland, Deborah L. Wingard and William M. Pugh, «Incidence of Insulin-dependent Diabetes Mellitus in Young Adults: Experience of 1,587,630 US Navy Enlisted Personnel.» A.J. Epidemiology 138:11 (1993),.

6. Alexander Bearn, op cit, 36-37.

7. Daniel P. Stites, John D. Stobo, H. Hugh Fudenberg and J. Vivian Wells, Basic and Clinical Immunology. Fifth Edition. Los Altos, California: Lange, 1984, 152ff.

9. H.L. Coulter and Barbara Loe Fisher, DPT: A Shot in the Dark, Garden City Park, N.Y.: Avery Publishers, 1991, 49-50.

10. Ronald D. Sekura, Joel Moss and Martha Vaughan, Pertussis Toxin. New York and London: Academic Press, 1985, 19-43; J.J. Munoz and R.K. Bergman, Bordetella Pertussis. New York and Basel: Marcel Dekker, 1977, 160ff.; B.L. Furman, A.C. Wardlaw and L.Q. Stevenson, «Bordetella Pertussis-Induced Hyperinsulinemia Without Marked Hypoglycemia: A Paradox Explained.» British Journal of Experimental Pathology 62 (1981),.

11. Cited in C.S.F. Easmon and J. Jeljaszewicz, Medical Microbiology, Volume 2. Immunization Against Bacterial Diseases. London and New York: Academic Press, 1983, 246.

12. Cited in H.L Coulter and Barbara Loe Fisher, op. cit., 49-50.

13. Margaret Menser et al., «Rubella Infection and Diabetes Mellitus.» Lancet (January 14, 1978), 57-60, at 57.

14. E.J. Rayfield et al, «Rubella Virus-Induced Diabetes in the Hamster.» Diabetes 35 (December, 1986),, at 1278.

15. Ibid., 1280. Daniel H. Gold and T.A. Weingeist, The Eye in Systemic Disease. Philadelphia: Lippincott, 1990, 270.

16. P.K. Coyle et al., «Rubella-Specific Immune Complexes After Congenital Infection and Vaccination.» Infection and Immunity 36:2 (May, 1982),, at 501.

17. Kei Numazaki et al. «Infection of Cultured Human Fetal Pancreatic Islet Cells by Rubella Virus.» A.J. Clinical Pathology 91 (1989),.

18. P.K. Coyle et al, op. cit., 501.

19. Ibid, 502. Wolfgang Ehrengut, «Central Nervous System Sequelae of Immunization Against Measles, Mumps, Rubella and Poliomyelitis.» Acta Paediatrica Japonica 32 (1990), 8-11, at 10; Aubrey J. Tingle et al., «Postpartum Rubella Immunization: Association with Development of Prolonged Arthritis, Neurological Sequelae, and Chronic Rubella Viremia.» J. Infectious Diseases 152:3 (September, 1985),, at 607.

20. E.J. Rayfield et al., op. cit., 1281.

21. Stanley A. Plotkin and Edward Mortimer, Jr., Vaccines. Philadelphia: W.B. Saunders Co., 1988, 248.

22. M. Poyner et al., «The Reactogenicity of Rubella Vaccine in a Population of United Kingdom Schoolgirls.» B.J. Clinical Practice 40:11 (November, 1986),, at 470.

23. Margaret Menser et al., op. cit, 59.

24. E.J. Rayfield et al., op. cit., 1278, 1280.

25. T.M. Pollock and Jean Morris, «A 7-Year Survey of Disorders Attributed to Vaccination in North West Thames Region.» Lancet (April 2, 1983),, at 754.

26. Sasson Lavi et al., «Administration of Measles, Mumps and Rubella Vaccine (Live) to Egg-Allergic Children.» Journal of the AMA 263:2 (January 12, 1990),.

27. Kathleen R. Stratton et al, editors, Adverse Events Associated with Childhood Vaccines: Evidence Bearing on Causality, Washington, D.C.: National Academy Press, 1993,.

32. Kathleen R. Stratton, et al., opc. cit., 154, 158.

34. J. Barthelow Classen, «Childhood Immunisation and Diabetes Mellitus» New Zealand M.J., 109 (May 24, 1996), 195.

35. Arnon Dov Cohen and Yehuda Shoenfeld, «Vaccine-Induced Autoimmunity.» J. Autoimmunity 9 (1996),.

36. Edward D. Gotham et al, op. cit.

37. G. Panzram, «Epidemiologic Data on Excess Mortality and Life Expectancy in Insulin-Dependent Diabetes Mellitus — Critical Review.» Exp. Clin. Endocrinol. 83: 1(1984),at 93.

Источник: http://1796web.com/vaccines/diseases/coulter2.htm

Причины и симптомы диабета 1 типа

Данный гормон непосредственно влияет на снижение количества глюкозы. Диабет может возникнуть в любом возрасте, но чаще недуг поражает молодых людей до 30 лет, вследствие чего патологию иногда называют «ювенильным диабетом».

Отличительные признаки диабета I типа

  1. СД I типа вызывает повышение концентрации углеводных соединений в сыворотке крови, что негативно влияет на обменные процессы в организме.Диабет 1 типа встречается относительно редко.

Причины возникновения диабета I типа

Ювенильный диабет нередко возникает на фоне наследственной предрасположенности к данному заболеванию. Достаточно велик риск развития инсулинозависимого диабета у ребенка при наличии патологии одновременно у обоих родителей.

Спровоцировать болезнь могут инфекционные заболевания. Если в организм проникает вирус, защитная система начинает продуцировать антитела, которые вместе с патогенными микроорганизмами начинают уничтожать также β-клетки поджелудочной железы.

О полезных свойствах укропа при диабете читайте тут.

Диабетическая полинейропатия — серьезное осложнение диабета подробнее в статье.

Предрасполагающими факторами развития диабета 1 типа выступают, помимо вирусов, следующие обстоятельства:

  • Лекарственные средства: в частности, токсичными для структурных единиц поджелудочной железы являются противоопухолевые средства, применяющиеся в курсовой химиотерапии;
  • Химические вещества, которые используют на некоторых производствах;
  • Болезни поджелудочной железы;
  • Психоэмоциональный стресс: нередко спонтанный диабет развивается после сильного потрясения.

Диабет I типа имеет 2 разновидности:

  • Аутоиммунный диабет — иммунная система организма вырабатывает антитела, которые уничтожают бета-клетки поджелудочной железы: это ведет к снижению синтеза инсулина;
  • Идиопатический диабет -причину развития диабета определить не удается.

Особенности симптоматики

В результате дисфункции поджелудочной железы у человека развивается постоянная гипергликемия (высокий уровень сахара), полиурия (повышенное мочеобразование), полидипсия (жажда) и другие патологические проявления.

  • Сильнейшая жажда, сопровождающаяся сухостью во рту: в организме постоянно не хватает жидкости из-за ускоренного обмена;
  • Постоянные позывы к мочеиспусканию (выделение жидкости в течение суток может достигать 10 л);
  • Кожный зуд, дерматиты, раздражение в промежности – данные симптомы возникают вследствие нарушения обменных процессов и постепенного засорения мелких кровеносных сосудов токсинами;
  • Ломкость ногтей и волос: признаки обусловлены недостаточностью поступления питательных веществ;
  • Медленное заживление, нагноение ран, даже самых незначительных (объясняется повышенным содержанием сахара в крови и снижением уровня тромбоцитов);
  • Снижение иммунного статуса и, как следствие, склонность к грибковым и бактериальным инфекционным поражениям;
  • Раздражительность, депрессии;
  • Головные боли;
  • Бессонница;
  • Снижение работоспособности;
  • Снижение массы (докг в течение месяца).

На начальной стадии заболевания аппетит обычно повышается, но по мере прогрессирования патологических трансформаций в организме, вызванным нарушением всех метаболических процессов, аппетит может не просто снизиться, но и пропасть вовсе. Поздним симптомом болезни может быть тотальный отказ от еды на фоне развития кетоацидоза (патологического смещения азотного баланса, вызванного нарушениями углеводного обмена).

Симптомы сахарного диабета у детей — как не упустить важные и опасные проявления диабета? Подробнее читайте тут.

Гликоген — подушка безопасности для глюкозы и нашего организма.

Излечим ли диабет 1 типа

Основной вид терапии при данной патологии – заместительная инсулиновая терапия.

Дозировки препаратов и их разновидности подбираются в индивидуальном порядке. Терапевтической задачей является имитация естественных колебаний уровня инсулина в организме. Для этих целей используют инсулиновые лекарства ультракороткого, короткого, среднего и длительного действия. Цель лечения при сахарном диабете – достичь оптимального метаболического контроля и избежать осложнений.

  • Исключение из рациона рафинированных углеводов (сахара, сладостей, варенья, сладких напитков и т.д.);
  • Замену простых углеводов сложными – зерновыми, бобовыми, овощами и некоторыми фруктами;
  • Соблюдение дробного режима приема пищи;
  • Ограничение употребления животных жиров;
  • Ведение дневника для подсчета хлебных единиц (ХЕ).

Рекомендуется также соблюдать особый режим физических нагрузок. После занятий спортом или физическим трудом больным необходимо обязательно принимать углеводы, чтобы минимизировать риск развития гипогликемии. В идеале уровень глюкозы нужно регулировать до, после и непосредственно во время физической активности. В период декомпенсации (при повышенном уровне углеводов) физических нагрузок лучше полностью избегать.

1 Комментарий

Когда я стала ощущать постоянную сильную жажду, часто бегать в туалет, а порой и боли в почках, я сразу подумала, что это явные признаки сахарного диабета. Но, как ни странно, первичные анализы были обманчивы и врач сказал, что все у меня в порядке. Но, так-как в семье есть родственники с подобным заболеванием, я решила не останавливаться на этом и обратилась в другую клинику, где мне уже и поставили правильный диагноз. Даже если вы у себя обнаружили всего один симптом, обязательно обследуйтесь!

Добавить комментарий Отменить ответ

Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.

Источник: http://saydiabetu.net/vidy-i-tipy/saxarnyj-diabet-1-tipa/prichiny-i-simptomy-diabeta-1-tipa/

Ювенильный диабет

Что такое ювенильный диабет 1-го типа?

Каковы обычные симптомы?

Поскольку глюкоза не может попасть в клетки вашего тела и вместо этого накапливается в крови, она создает в вашем теле кризис. Наиболее распространенными симптомами, связанными с типом 1, являются:

  1. Экстремальная усталость
  2. Частая потребность в мочеиспускании
  3. Постоянная жажда, несмотря на прием жидкости
  4. Тяжелый голод
  5. Необъяснимая потеря веса

Легко понять эти симптомы, когда вы осознаете, что организм голодает не получая глюкозу, которая просто «плавает» в крови не усваиваясь. Голод, потеря веса и усталость являются симптомами неспособности организма использовать глюкозу для энергии. Частое мочеиспускание и жажда происходят потому, что ваше тело делает все возможное, чтобы избавиться от избытка глюкозы, сбросив ее в мочевой пузырь.

Кто находится под угрозой для диабета тип 1?

Хотя, любой может получить тип 1, дети и подростки чаще всего диагностируются с этим типом диабета.

  1. Гены — семейная история диабета присутствует для некоторых людей
  2. Вирусы — существуют некоторые доказательства того, что некоторые вирусы могут вызывать ответ в иммунной системе, который аналогичен поиску и уничтожению клеток поджелудочной железы, при этом происходит прекращение производства инсулина в поджелудочной железе
  3. Окружающая среда — некоторые исследователи подозревают, что воздействие окружающей среды в сочетании с генетическими факторами может повысить риск развития диабета типа 1

Хотя точная причина (причины) пока неизвестны, мы точно знаем, что диабет не вызван употреблением в пищу продуктов с высоким содержанием сахара.

В чем разница между типом 1 и 2?

Наибольшая разница наблюдается в производстве инсулина. В типе 1 прекращается производство инсулина. В типе 2 поджелудочная железа продолжает вырабатывать инсулин, но недостаточно, чтобы поддерживать баланс глюкозы. Также возможно, что поджелудочная железа производит достаточное количество инсулина, но организм плохо ее использует (называется резистентностью к инсулину), чаще всего потому, что у человека избыточный вес.

Есть ли лекарство от диабета типа 1?

В настоящее время нет лекарств от диабета. Самое лучшее, что мы получаем для лечения сахарного диабета 1 типа, — трансплантация поджелудочной железы. Но это рискованная операция, и те, кто получает трансплантацию, должны на время использовать сильные наркотики, чтобы их тела не отвергали новый орган. Помимо этих рисков также существует нехватка доступных доноров для удовлетворения спроса.

Источник: http://human-health.ru/81-yuvenilnyy-diabet.html

Профилактика осложнений ювенильного диабета.

Имея сегодня более чем 49-летний опыт этого заболевания, а также 44-летний стаж практической врачебной деятельности, я пришел к определенным выводам относительно лечения сахарного диабета и профилактики его осложнений. Полагаю, что наступило время разместить эту информацию как на своём сайте, так и в готовящейся к печати книге.

Как известно, если из какой-то ситуации нет выхода – нужно научиться получать от неё удовольствие. Это относится и к «ювенильной», самой тяжелой форме сахарного диабета.

Лечение (или, если угодно, пожизненное ведение) инсулинозависимого сахарного диабета стоит на двух китах: применении инсулина и адекватном питании.

Применение инсулина при этом типе диабета абсолютно обязательно, дебатов по этому поводу быть не может. Это так же обязательно как утренний восход Солнца! Индивидуальные варианты возможны относительно времени начала инсулинотерапии после манифестации симптомов, видов инсулина и вариантов дозы, а также методологии введения инсулина. Многие из этих вопросов подробно освещены в доступных источниках информации. И, хотя есть фундаментально важные вопросы, упущенные в большинстве публикаций, я к ним вернусь в отдельной статье. В этом материале я начну с питания.

Думаю, для вас не будет новостью призыв к раздельному питанию, использованию нерафинированных продуктов, недопустимости культивирования «вредных привычек» по крайней мере, до 24-х лет из-за видовых особенностей развития нервной системы человека.

Однако, очень большой неожиданностью, вероятно, будет пропаганда лечебного голодания с разными сроками при инсулинозависимом диабете 1 типа!

В любом руководстве, касающемся сахарного диабета первого типа, на любые сроки голодания наложено жесткое вето. Даже в тех немногочисленных лечебных учреждениях на территории бывшего СССР, применяющих лечебное голодание при различных заболеваниях, инсулинозависимый диабет входит в перечень категорических противопоказаний. Точно так же обстоит картина по всему миру. Почему же так поставлен вопрос?

С первого взгляда кажется, что всё правильно. Как можно голодать, если необходимо ежедневно по нескольку раз вводить инсулин, а любой пропуск инъекции приводит к резко растущему сахару крови, кетоацидозу, а далее к ацидотической коме. То есть, к тому самому исходу, которым неминуемо заканчивался сахарный диабет первого типа до появления инсулина. В то же время любая инъекция инсулина требует обязательного приёма пищи для компенсации критического снижения сахара, точнее, для предупреждения гипогликемического состояния.

Но все становится предельно ясно, если мы попытаемся детально разобраться в физиологии организма.

Никто уже не будет оспаривать эффективность лечебного голодания при самой различной острой и хронической патологии (конечно, голод крайне желательно проводить под контролем специалиста, т.к. необходимо соблюдать режим выхода из голода, грамотно использовать необходимые медикаменты во время голода).

При всём при том, возможность применения данного метода при сахарном диабете первого типа априори даже не обсуждается!

Однако же мой личный многолетний опыт и на себе, и на других аналогичных пациентах четко и однозначно показывает, что в случае именно этой формы диабета грамотное проведение голодания эффективно, по сравнению с обычным медикаментозным лечением этих больных, в высшей степени! Как для профилактики осложнений СД так и для быстрого эффектного лечения острых воспалительных процессов.

Приведу пример: пациенту с инсулинозависимым диабетом 1 типа грозит срочное хирургическое вмешательство по поводу острого воспалительного процесса самой различной этиологии и локализации (например, по поводу диагноза "диабетическая стопа" или даже "флегмона стопы"!) . Обычно ампутация неизбежна и альтернативные варианты даже не рассматриваются. А зря. Потому что немедленный переход на лечебное голодание в совокупности с грамотным индивидуальным медикаментозным (инсулины!) подходом уже через сутки начинает творить чудеса. Вы спросите, а как быть с жизненно необходимыми многократными ежедневными инъекциями инсулина? Угрозой неминуемой гипогликемической комы? Вот теперь и давайте без излишних эмоций разберемся в физиологии процесса голодания при диабете.

При диабете первого типа организм нуждается в двух составляющих действия инсулина. Во-первых, при этом заболевании организм нуждается в ежедневных инъекциях так называемого фонового или базисного инсулина даже при полном голодании. Потому, что даже при полном голодании у больного первым типом диабета без введения экзогенного инсулина непрерывно и достаточно быстро растет сахар крови за счет естественных обменных процессов.

Во-вторых, безусловно, требуется дополнительное количество инсулина при питании, компенсирующего сахара, поступающие с пищей и образующиеся при её переработке в организме.

Следовательно, полностью исключив питание, мы ни в коей мере не можем снять больного с инсулина даже на короткий срок. Мы оставляем введение фонового инсулина, которое, кстати, имеет четкую тенденцию слегка уменьшаться с каждым днем проводящегося голодания. Мало того, приходится маневрировать вводимыми инсулинами таким образом, чтобы не допустить неуместной во время голода гипогликемии. Ибо прерывание гипогликемии, чем-либо сладким, да и любым продуктом питания вообще, ведет к прерыванию лечебного действия голода, а при остром воспалении это совсем ни к чему! А игнорирование гипогликемии может привести и вовсе к печальному результату. Кроме того, грамотное маневрирование вводимыми инсулинами должно позволять придерживаться уровня сахара крови в пределах разумной нормы всё время лечебного голодания И это, при наличии глюкометра, совсем не сложно. .

Отсюда следует, что лечащий врач должен определиться с фоновой дозой инсулина у данного больного, и постоянно, по мере продвижения сроков голода вносить адекватные

коррективы в величину дозы, которая, естественно будет уменьшаться по мере исчезновения воспалительного процесса и т. д. и т. п.

Сегодня, слава Богу, у нас есть возможности для постоянного мониторинга глюкозы крови, разнообразный выбор инсулинов – от суперкоротких до беспиковых длительного действия. Кстати, именно эти беспиковые инсулины типа «Лантус» особенно удобны во время проведения голодания при диабете первого типа у всех возрастных категорий.

Таким образом, в зависимости от стартовой тяжести воспалительного процесса и степени дополнения оного гнойными проявлениями, мы достаточно четко можем планировать срок предстоящего голодания, выхода из него, время общей нетрудоспособности. То есть, проводя курс лечебного голодания, мы вводим ежедневно в 1-2 (лучше в две) инъекции «фоновое» количество пролонгированного безпикового инсулина, которое не вызывает на полном голоде гипогликемии, но и не даёт процессам естественной диссимиляции поднять уровень глюкозы в крови выше определённых параметров. А в результате, вместо длительных стенаний о тяжелой болезни и настойчивых попыток "радикального лечения" типа ампутации болезного органа, получаем сказочное по скорости, эффекту и гарантиям излечение.

А что делать, если во время лечебного голодания мы что-то прозевали, и началась гипогликемия? Спокойно принятьчайных ложки меда и 1 таблетку (0,01 г) папаверина гидрохлорида, для профилактики спазма капилляров почек, сердца, глазного дна, мозга, который часто развивается спустя 40 и более минут после начала гипогликемии и приводит к осложнениям! И продолжать голодание!

Что характерно, даже непродолжительное обучение больного ведению своего заболевания позволяет пациенту с успехом выходить из критических ситуаций совершенно самостоятельно, лишь иногда консультируясь со специалистом.

Если же кратковременное голодание проводится регулярно и дополняется грамотной диетой, то человека не беспокоят ни осложнения диабета, ни сопутствующие обычно диабету симптомы хронического иммунодефицита. Более того, как бы это еретически ни звучало, но достаточно высокие цифры так называемого гликированного (гликозилированного) гемоглобина, свидетельствующие об определенной избыточной свободе потребления быстрых углеводов (шоколада, винограда и т. д.) реально влияют только на снижение возможности к тяжелому физическому труду из-за кетоацидоза. (Он в любом случае возникает при сахарах, превышающих 180 мг% или 10 м/моль). Однако же, так называемые осложнения не возникают! Кстати, этот подход освобождает от необходимости постоянно проводить глюкометрию крови (а рекомендуемый врачами вариант — чужих пальцев не жалко! — это 3-6 раз в день!). Вполне достаточно делать эту процедуру при 2 типе СД несколько раз в неделю и то, для удовлетворения любопытства. При 1 типе для постоянного жесткого мониторинга уровня глюкозы хватит и двухразового (утром и вечером) анализа сахара из пальца. Диабетик может более-менее точно ориентироваться относительно повышения-снижения уровня глюкозы в крови по самочувствию.

Лично у меня был период с 1974 по 1992-й год, за который я не сделал ни одного анализа крови на сахар! Для тех, кто пропустил этот момент, хочу напомнить, что с 1968 года я болен тяжелой формой СД 1 типа и нахожусь на многократных инъекциях инсулина в сутки.

Так вот, в этот сложный период доступ к портативным глюкометрам у меня отсутствовал, а посещать для анализа крови на сахар поликлинику мне не хотелось. Хотя это и требовалось для получения инсулина. Возможности приобретения инсулина вне поликлиники у меня были, а дозу вводимого инсулина, в том числе и во время двухнедельного голодания(!), я определял по самочувствию. Вообще вопрос о пользе голода и гипогликемии при диабете я рассмотрел и расставил «точки над i» сразу после начала своего заболевания в 1968 году. И, похоже, не ошибся.

Немного выше я упомянул о тяжелой форме диабета. Хотелось бы уточнить это понятие. Ещё каких-то 50 лет назад, такими авторитетными отечественными диабетологами, как доктора медицинских наук Лейтес С.М. и Коган-Ясный В.М., понятие тяжести при заболевании диабетом первого типа делилось на три категории:

1. Легкое течение – это когда глюконеогенез у диабетика практически отсутствует.

2. Течение средней тяжести – в глюкозу превращается до 30% потребляемых белков.

3. Тяжелая форма – до 70% белков пищи превращается в сахара.

Безусловно, всё не так просто, как и вообще в медицине. При попытке начать лечебное голодание могут случаться и «подводные камни». Например, у больного диабетом развилось гнойное поражение пальца стопы. Так называемая «диабетическая стопа». Мне лично понятно, что двух недель (часто и меньше!) полного голода с последующим корректным выходом вполне достаточно для эффективного выздоровления. Однако в нашем конкретном случае ещё до начала голодания стало известно, что у пациента, кроме СД первого типа есть давнишний ревмокардит со сформировавшимся митральным пороком. Что это значит? А это значит, что любое голодание свыше пяти суток может быть опасным для его жизни. И именно в его индивидуальном случае из-за митрального порока! Вследствие того, что при полном голоде обычно после 6-7 дня начинается активный процесс так называемой «очистки» /отторжения мертвой или инородной ткани/, что может привести к отрыву кусочка деструктурированной ткани сердечного клапана с последующим тромбозом какого-нибудь жизненно важного участка сосудистой системы. Если проще – инфаркту, инсульту. Это событие и без голода может произойти в любой момент, но голод точно способен ускорить процесс. И здесь осложняет проведение голода вовсе не СД, а ревмокардит!

Следовательно, по моим данным именно в этом случае голодание не должно превышать 4-х суток, а, для достижения целебного результата в плане лечения диабетической стопы, его придется повторить несколько раз с жестким соблюдением порядка выхода из голода и, возможно, сопровождая голод кардиологическими препаратами всё время лечения. И индивидуальный врачебный подход еще никто не отменял!

Выход из любого голодания свыше двух суток принципиально несложен, хотя индивидуальность, как всегда, имеет очень большое значение. В среднем можно постулировать, что, после окончания голода, срок, равный числу дней голодания нельзя

употреблять в пищу соль, продукты животного происхождения, растительные продукты, куда могла попасть соль. Также нельзя употреблять алкоголь. Кстати, курить во время голода или принимать наркотики, не являющиеся питанием – во время голода весьма допустимо! Но делать это, если не принято другое решение, следует с первого дня голода. Ограничения в количестве сигарет человек ставит себе сам по комфортному самочувствию. Так же, конечно, важны рекомендации лечащего врача. Собственно, без них – вообще никак нельзя!

Грамотная диета всегда слагается из определённых принципов или стратегии. Все отклонения от принципов – это тактика.

Вне голодных дней режим питания для диабетика старше 24 лет (с 14 до 24 лет режим, кстати. практически идентичный, недопустим только алкоголь и нежелателен кофе) я рекомендую следующий:

— утром, натощак и до 12 часов – только фрукты, сухофрукты, мёд, бурый сахар, шоколад, гоголь-моголь, мармелад, зефир и т. д. + чай, кофе, допустим коньяк в кофе в малых дозах, если нет противопоказаний, и есть желание. Также допустимы сливки в кофе или, скажем, жирная сметана к клубнике. /Жиры вообще совместимы с любыми продуктами. См. таблицу сочетаемости/.

— после 13 часов – сначала белковая пища с овощами или только овощи с жирами, а затем, в завершение трапезы – крахмалы с жирами и совместимыми овощами, повторяя этот набор до отхода ко сну.

Пить после приёма белков, овощей, крахмалов можно только чистую воду, настои трав, сухое вино со льдом, чай, кофе – но теперь уже не сладкие. Или с таблетированными сахарозаменителями, стевией, которые углеводами не являются. По этой же причине сорбит, ксилит, фруктоза, являющиеся сахарами, во второй половине дня нежелательны. Бродить в тонком кишечнике они будут не хуже сахарозы.

Вполне допустимо кушать перед сном любые орехи, арахис менее предпочтителен из-за своей способности перегружать мочевиной почки. Если тянет на сладкое – можно чернослив, выпечку (желательно безглютеновую) на сахарине. И не потому на сахарине, чтобы не поднять сахар, а потому, что прием быстрых углеводов после белков, крахмалов нефизиологичен вообще для всех млекопитающих из-за физиологических особенностей всасывания быстрых углеводов в разных отделах пищеварительного тракта! Именно по этой причине так называемые диабетические лакомства на фруктозе, сорбите, ксилите на десерт – не физиологичны и нежелательны для диабетика. То есть, десерт – это плохо! Сладкий чай после еды может быть только с сахарином! Для всех, а не только для диабетиков!

Конечно, если диабетика после обеда или ужина пробила гипогликемия – прямой смысл откушать шоколадных конфет, сладкого фруктового сока, чтобы сахар поднять, но это прерогатива только инсулинозависимого диабетика! Обычный, здоровый человек так делать не должен. В противном случае ему придется впоследствии платить своим здоровьем. А у диабетика здесь карт-бланш.

Относительно порядка введения инсулина и принципов действия его различных вариаций – вопрос отдельный. Это же касается и классификации пищевых продуктов.

При возникновении гипогликемии следует, кроме сладкой пищи принять 1 таблетку (0,01 г) папаверина гидрохлорида для профилактики постгипогликемического спазма капилляров глазного дна, почек, мозга, сердца.

Таким образом, мы легко предупреждаем, казалось бы, неизбежный капилляроспазм, следующую за ним цефалгию, которые завершают гипогликемическое состояние и ведут к развитию диабетических осложнений.

Гипогликемии у диабетиков бывают и нередко. Применив (вовремя!) папаверин, мы сохраняем плюсы от этого состояния (активное сжигание шлаков в клетках, сравнимое с эффектом от кратковременного голодания!) и полностью блокируем возможные минусы. Лично я с успехом пользуюсь этим своим изобретением уже 49-й год заболевания, а пациентам рекомендую более 35 лет. 20 лет назад я опубликовал это ноу-хау в украинском журнале «Диабетик», а также русскоязычном журнале «Айболит» в Германии.

На мой взгляд, следует вообще пересмотреть отношение к гипогликемии.

Эндокринологи старой школы всегда советовали отдавать предпочтение при диабете легкой гипергликемии перед гипогликемическим статусом. Должен сказать, что это заблуждение живо и по сей день. Эффективность ведения больного СД и сегодня эндокринологами определяется по сокращению числа гипогликемических состояний за отчетный период. Но ведь, исходя из вышеизложенного, гипогликемия – это не бабайка, а состояние, из которого извлекается немалая польза! Гипо- , гипер- и нормогликемия – это всего лишь струны, на которых играет свою мелодию диабетик или его родители, если речь идёт о малых детях, больных диабетом, определяясь в том, чем и когда пользоваться.

Регулярные умеренные гипогликемии – это фактор, сильно препятствующий зашлакованности внутренней среды, позволяющий держать в тонусе сосуды, нервные центры, обострять работу органов чувств. Неблагоприятное влияние гипогликемии в виде спазма периферических сосудов сводится к нулю (!) своевременным приёмом папаверина.

Таким образом, у инсулинозависимого диабетика появляются положительные факторы для стабилизации своего здоровья, отсутствующие у прочих людей!

Следующие факторы несколько менее эффективны, но и они не безынтересны. Дело в том, что вероятность онкозаболеваний при инсулинозависимом диабете принципиально

меньше, чем у здоровых людей, из-за тенденции к ацидозу. Закисление внутренних сред организма как будто неплохо снижает онкориски, (см. книги Н. Друзьяка). Также меньше вероятность уролитиаза в связи с искусственно избыточной фильтрацией жидкости через почки.

Плюсов немало, следует их знать, пользоваться ими и активно бороться с минусами.

Практика показывает – можно бороться и побеждать даже сформировавшиеся осложнения, хотя процесс этот иногда длительный и трудоёмкий. Это касается и диабетической стопы, и хайропатии, и других состояний.

Что же касается профилактики осложнений, то тут доступность и эффективность метода просто удивляют!

1) Используем понятие «фоновое количество инсулина». В качестве фонового инсулина можно рекомендовать беспиковые, равномерно действующие инсулины Лантус, Левемир, Протафан. Или любой другой инсулин с теми же параметрами. В этих целях можно. в принципе. использовать практически любой инсулин. Но, в отличие от беспиковых, со всеми прочими сложнее расчеты по фармакокинетике. Или придется пользоваться современными моделями инсулиновой помпы. Суточная доза фонового инсулина индивидуальна, и будет колебаться возле цифры в 0,2 ед. на каждый килограмм живого веса.

2) Изменяем в положительную сторону отношение к контролируемой гипогликемии, рекомендуем регулярное проведение легких гипогликемических состояний с обязательным приемом папаверина для профилактики капилляроспазма.

3) Настаиваем на возможности и необходимости проведения голодных дней при инсулинозависимом диабете.

4) Регламентируем приём пищи в течение дня для лиц, достигших 24-х летнего возраста. (Что касается детей от рождения до 14 лет, а также молодежи от 14 до 24 лет, то в этих случаях, естественно, последовательность и подходы к питанию несколько разнятся от взрослых критериев. Но об этом – в другой статье).

Первая половина дня – моно- и дисахариды (быстрые углеводы) – фрукты,

сухофрукты, шоколад, бурый сахар, мёд и т. д.

Заключительный приём пищи – крахмалы + жиры + совместимые овощи.

5) Проводим учет совместимости продуктов, базирующийся не на ошибочных таблицах Малахова, Семёновой, Лободина и других, списывающих ошибки друг у друга, а пользуясь работами Павлова, Шелтона, Брэгга, Шаталовой, публикациями Чупруна, рекомендациями по голоду Суворина, что гораздо надежнее и аргументированнее. Да и временем проверено.

Медицина – это не искусство и не наука в её точном смысле. Это сплав науки и искусства, плюс личные качества врача и больного. Именно такой комбинацией и определяется результат лечения в каждом отдельном случае.

Примечание: во всем мире, а до начала 70-х годов и в СССР уровень сахара крови измерялся в мг%. Затем было решено перевести все количественные показатели в нашей медицине в систему СИ. Таким образом, у читателя, незнакомого с этим нюансом возникает вопрос, как пересчитать разные цифры, приводимые в западной литературе по диабету и у нас? Есть коэффициент перерасчета: 18. Например: у пациента уровень сахара крови 180 мг%. Это значит, что в Украине и России цифру 180 следует поделить на 18 и мы получим 10 м/моль. И сделать наоборот, если мы захотим перевести наши показатели сахара в м/моль в международные мг%.

Комментарии

Отправить комментарий

похожие статьи:

Какие бывают типы сахарного диабета?

Классификация сахарного диабета проводится на основе классификации ВОЗ. Эта классификация менялась с годами по мере транформации взглядов на природу симптомов сахарного диабета. Имеются следующие типы сахарного диабета :

1. Сахарный диабет 1 типа (деструкция b-клеток, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности)

— Иммунно-опосредованный диабет или аутоиммунный

2. Сахарный диабет 2 типа [от преимущественной инсулиновой резистентности с относительной или умеренной инсулиновой недостаточностью до преимущественного дефекта секреции инсулина с резистентностью к инсулину или от преимущественной резистентности к инсулину с относительной инсулиновой недостаточностью до преимущественного секреторного дефекта с/или без инсулиновой резистентности .

3. Другие специфические типы диабета

4. Гестационный сахарный диабет

Медленно прогрессирующий сахарный диабет I типа (LADA).

Этиология сахарного диабета.

В этой статье мы с вами рассмотрим этиологию сахарного диабета. Симптомы сахарного диабета можно посмотреть в статье "сахарный диабет симптомы".

Как уже указывалось, больные спонтанным сахарным диабетом представляют гетерогенную (т.е.

неоднородную) группу. Эта гетерогенность проявляется не только особенностями клинического течения заболевания, но и разнообразием факторов (наследственность, вирусные инфекции, аутоиммунность, переедание и др.), участвующих в сложных механизмах развития заболевания.

Ювенильный сахарный диабет, случай из практики.

В апреле 2006 года ко мне обратились родители 4-летнего ребёнка с просьбой о помощи. У ребёнка с начала марта манифестация СД – ювенильная форма. Что было подтверждено соответствующими анализами:

Сахарный диабет симптомы

Вопрос "сахарный диабет симптомы" это первое, что приходит на ум человеку, заподозрившему у себя это сложное заболевание. В этой статье мы рассмотрим основные симптомы, на которые Вы должны обращать внимание.

Источник: http://doctorartemov.com/content/profilaktika-oslozhnenii-yuvenilnogo-diabeta

admin
admin

×